Эквинус при диплегии. Что делать?
Сразу скажем, что эквинус бывает разный, а мы рассмотрим лишь самый популярный вариант
При этом варианте, если мы пытаемся тыльно согнуть стопу, то сталкиваемся с жестким сопротивлением, обычно градусов за 10-20 до прямого угла.
В каких-то случаях это ограничение определяется, в первую очередь, спастичностью, высоким рефлексом на натяжение, и если менять угол помедленнее, то можно получить нормальные углы тыльного сгибания в 45-60°.
В каких-то случаях это ограничение определяется, в первую очередь, спастичностью, высоким рефлексом на натяжение, и если менять угол помедленнее, то можно получить нормальные углы тыльного сгибания в 45-60°.
Эквинус при диплегии. Что делать?
Сразу скажем, что эквинус бывает разный, а мы рассмотрим лишь самый популярный вариант, случающийся по причине диплегии.
При этом варианте, если мы пытаемся тыльно согнуть стопу, то сталкиваемся с жестким сопротивлением, обычно градусов за 10-20 до прямого угла.
В каких-то случаях это ограничение определяется, в первую очередь, спастичностью, высоким рефлексом на натяжение, и если менять угол
Итак, мы можем заметить, что:
При этом варианте, если мы пытаемся тыльно согнуть стопу, то сталкиваемся с жестким сопротивлением, обычно градусов за 10-20 до прямого угла.
В каких-то случаях это ограничение определяется, в первую очередь, спастичностью, высоким рефлексом на натяжение, и если менять угол
Итак, мы можем заметить, что:
- стопа ребенка, при диплегии, так или иначе, фиксируется под углом ~ 100-110° к оси голени, а достижение угла ~ 80°, необходимого для нормальной ходьбы, либо невозможно вообще, либо требует участия другого человека, либо специальных условий, то есть функционально недоступно;
- сопротивление же же подошвенному сгибанию снижено, начинается с тех-же 110°.
Перегрузки деформируют их связочный аппарат, постепенно стопы буквально ломаются пополам, увеличивается угол между пяточной костью и костями плюсны, что создает иллюзию опускания ребенка на пятки, вплоть до формирования стопы-качалки, хотя длина камбаловидных мышц не изменилась. А родителям дооолго кажется что они добиваются успехов. И, к сожалению, находится множество желающих поддержать эту иллюзию...
Перегрузки деформируют их связочный аппарат, постепенно стопы буквально ломаются пополам, увеличивается угол между пяточной костью и костями плюсны, что создает иллюзию опускания ребенка на пятки, вплоть до формирования стопы-качалки, хотя длина камбаловидных мышц не изменилась. А родителям дооолго кажется что они добиваются успехов. И, к сожалению, находится множество желающих поддержать эту иллюзию...
Что имеет смысл? Признать реальность!
Действие неких потерь в нервной системе, которые привели к таким нарушениям в регуляции тонусов мышц, что она, эта регуляция, потеряла пластичность, и умеет теперь лишь стараться твердо держать определенное положение стоп, реагируя на любые попытки это положение изменить. И особенно жестко - на темповые, интенсивные попытки. Которые, как легко сообразить, происходят при каждом шаге на эквинусе. Таким образом ходьба на эквинусе является мощным средством укрепления эквинуса, прекрасно тренируя ту самую реакцию.
Что имеет смысл? Признать реальность!
Действие неких потерь в нервной системе, которые привели к таким нарушениям в регуляции тонусов мышц, что она, эта регуляция, потеряла пластичность, и умеет теперь лишь стараться твердо держать определенное положение стоп, реагируя на любые попытки это положение изменить. И особенно жестко - на темповые, интенсивные попытки. Которые, как легко сообразить, происходят при каждом шаге на эквинусе. Таким образом ходьба на эквинусе является мощным средством укрепления эквинуса, прекрасно тренируя ту самую реакцию.
Ля ля
чтмяыатфкдлтаждыокадлфьдлаьыдладлыфьдлуаьдльыфудла
Перегрузки деформируют их связочный аппарат, постепенно стопы буквально ломаются пополам, увеличивается угол между пяточной костью и костями плюсны, что создает иллюзию опускания ребенка на пятки, вплоть до формирования стопы-качалки, хотя длина камбаловидных мышц не изменилась. А родителям дооолго кажется что они добиваются успехов. И, к сожалению, находится множество желающих поддержать эту иллюзию...
Лекция название Рутуб
Лекция название Ютуб
Перегрузки деформируют их связочный аппарат, постепенно стопы буквально ломаются пополам, увеличивается угол между пяточной костью и костями плюсны, что создает иллюзию опускания ребенка на пятки, вплоть до формирования стопы-качалки, хотя длина камбаловидных мышц не изменилась. А родителям дооолго кажется что они добиваются успехов. И, к сожалению, находится множество желающих поддержать эту иллюзию...
апывапвапвап
апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап апрапрыарпап
счиачависчми
ячсмячсмячсямчсямсяч
ячсмячсмячсм
ячсмячсмчм
Перегрузки деформируют их связочный аппарат, постепенно стопы буквально ломаются пополам, увеличивается угол между пяточной костью и костями плюсны, что создает иллюзию опускания ребенка на пятки, вплоть до формирования стопы-качалки, хотя длина камбаловидных мышц не изменилась. А родителям дооолго кажется что они добиваются успехов. И, к сожалению, находится множество желающих поддержать эту иллюзию...
Описание видео описание видео Описание видео описание видео Описание видео описание видео Описание видео описание видео Описание видео описание видео Описание видео описание видео Описание видео описание видео Описание видео описание видео Описание видео описание видео Описание видео описание видео Описание видео описание видео
Перегрузки деформируют их связочный аппарат, постепенно стопы буквально ломаются пополам, увеличивается угол между пяточной костью и костями плюсны, что создает иллюзию опускания ребенка на пятки, вплоть до формирования стопы-качалки, хотя длина камбаловидных мышц не изменилась. А родителям дооолго кажется что они добиваются успехов. И, к сожалению, находится множество желающих поддержать эту иллюзию...
Перегрузки деформируют их связочный аппарат, постепенно стопы буквально ломаются пополам, увеличивается угол между пяточной костью и костями плюсны, что создает иллюзию опускания ребенка на пятки, вплоть до формирования стопы-качалки, хотя длина камбаловидных мышц не изменилась. А родителям дооолго кажется что они добиваются успехов. И, к сожалению, находится множество желающих поддержать эту иллюзию...
япявачпчапчавр
чвапчавпчавпчвапчвапчавпчавпчвапчвапчавпчавпчвап
кпывкпаывкпврп
Climbers on Mount Rainier
4K Timelapse Video
Перегрузки деформируют их связочный аппарат, постепенно стопы буквально ломаются пополам, увеличивается угол между пяточной костью и костями плюсны, что создает иллюзию опускания ребенка на пятки, вплоть до формирования стопы-качалки, хотя длина камбаловидных мышц не изменилась. А родителям дооолго кажется что они добиваются успехов. И, к сожалению, находится множество желающих поддержать эту иллюзию...
Что имеет смысл? Признать реальность!
Действие неких потерь в нервной системе, которые привели к таким нарушениям в регуляции тонусов мышц, что она, эта регуляция, потеряла пластичность, и умеет теперь лишь стараться твердо держать определенное положение стоп, реагируя на любые попытки это положение изменить. И особенно жестко - на темповые, интенсивные попытки. Которые, как легко сообразить, происходят при каждом шаге на эквинусе. Таким образом ходьба на эквинусе является мощным средством укрепления эквинуса, прекрасно тренируя ту самую реакцию.
К, собственно, мышечным проблемам часто присоединяются сенсорные и рефлекторные. То есть мы наблюдаем те или иные расстройства чувствительности. Чаще всего это плохая переносимости ощущений со стоп.
Попытки актуализировать стопы воспринимаются негативно, ребенок спасается тем, что привыкает их игнорировать, что добавляется к парезу. (И здесь выход только в аккуратной работе с подпороговыми стимулами на периферии внимания).
Рефлекторные проблемы обычно двоякие: очень трудно, а то и невозможно вызвать реакции супинации, зато легко, зачастую на все что угодно, стопа реагирует пронацией.
Ну и как отдельная сенсомоторная проблема выступает неспособность стоп адаптироваться к рельефу. Что ведь не удивительно? У них не было шансов осваивать регуляцию взаиморасположения голени и стопы в зависимости от задач опирания, баланса и локомоции т.к. стопа никогда не стояла на подошве (а норма, между прочим, начинает тренировать все это примерно в двухмесячном возрасте). (Помним, что мы говорим о «самых ходовых» вариантах).
Мы, наконец, подобрались к тому, что же со всем этим делать ...
В первую очередь, присмотреться к сенсорным проблемам.
Потому что, если с ними не справиться, и занятия не пойдут и слепки хорошо не снять, и от ортезов ребенок отобьется. А проблемы эти бывают разные. Начиная со стресса при простой актуализации ног. То есть, если мы любым способом обращаем внимание ребенка на его ноги, он реагирует негативно. Причины могут быть разные, от неспособности как-то интерпретировать ощущения с ног, в том числе просто ощущение ног, до последствий психотравмы, полученной в процессе реабилитации. В любом случае такой ребенок живет, игнорируя собственные ноги. И, хотя ноги, нормально, живут, в основном, непроизвольной жизнью, надо помнить, что, нормально, развитие проходит через «присвоение» ног (примерно в полгода), когда в ноги приходит произвольность. Которая, в дальнейшем, в основном лишь модулирует непроизвольность, но без которой не обойтись. А произвольность, в таких случаях, заблокирована. А вместе с ней и многое другое. Что с этим делать? Собирать ребенка в фокус, заведомо к ногам не относящийся. На игре, на еде. И, в такой ситуации, очень осторожно стимулировать ноги любыми подпороговыми (то есть не вызывающими никакой реакции) стимулами. И если ребенок вдруг обращает внимание на происходящее, немедленно стимуляцию прекращать. Выдавая ее за случайное, незначительное происшествие. В таком случае, создаваемые нами ощущения существуют, для ребенка, лишь на периферии сознания, не нарушая его состояния, отношений и поведения. И постепенно осваиваются. По мере освоения ощущений в ногах, стимуляция, ее продолжительность увеличиваются, а необходимые для отвлечения ребенка усилия могут ослабевать. Вплоть до достижения прямых игр с ногами. Пусть, поначалу, и с совсем слабыми стимулами. Таким образом мы добиваемся и осознания и контроля ног, и их адаптивности и модулируемости их активности.
После того как ребенок «приобрел» ноги: стал нормально относиться к их наличию и к некоторому спектру ощущений в них, встает следующая задача: освоить их различные положения.
Конечно мы хотим чтобы он мог эти положения удерживать и даже переносить ноги из одного в другое. Но первичные задачи много скромнее: добиться, чтобы ребенок вообще узнал, что ноги могут быть в разных положениях, мог эти положения переносить, захотел их контролировать.
~младенцы
Что имеет смысл? Признать реальность!
Действие неких потерь в нервной системе, которые привели к таким нарушениям в регуляции тонусов мышц, что она, эта регуляция, потеряла пластичность, и умеет теперь лишь стараться твердо держать определенное положение стоп, реагируя на любые попытки это положение изменить. И особенно жестко - на темповые, интенсивные попытки. Которые, как легко сообразить, происходят при каждом шаге на эквинусе. Таким образом ходьба на эквинусе является мощным средством укрепления эквинуса, прекрасно тренируя ту самую реакцию.
К, собственно, мышечным проблемам часто присоединяются сенсорные и рефлекторные. То есть мы наблюдаем те или иные расстройства чувствительности. Чаще всего это плохая переносимости ощущений со стоп.
Попытки актуализировать стопы воспринимаются негативно, ребенок спасается тем, что привыкает их игнорировать, что добавляется к парезу. (И здесь выход только в аккуратной работе с подпороговыми стимулами на периферии внимания).
Рефлекторные проблемы обычно двоякие: очень трудно, а то и невозможно вызвать реакции супинации, зато легко, зачастую на все что угодно, стопа реагирует пронацией.
Ну и как отдельная сенсомоторная проблема выступает неспособность стоп адаптироваться к рельефу. Что ведь не удивительно? У них не было шансов осваивать регуляцию взаиморасположения голени и стопы в зависимости от задач опирания, баланса и локомоции т.к. стопа никогда не стояла на подошве (а норма, между прочим, начинает тренировать все это примерно в двухмесячном возрасте). (Помним, что мы говорим о «самых ходовых» вариантах).
Мы, наконец, подобрались к тому, что же со всем этим делать ...
В первую очередь, присмотреться к сенсорным проблемам.
Потому что, если с ними не справиться, и занятия не пойдут и слепки хорошо не снять, и от ортезов ребенок отобьется. А проблемы эти бывают разные. Начиная со стресса при простой актуализации ног. То есть, если мы любым способом обращаем внимание ребенка на его ноги, он реагирует негативно. Причины могут быть разные, от неспособности как-то интерпретировать ощущения с ног, в том числе просто ощущение ног, до последствий психотравмы, полученной в процессе реабилитации. В любом случае такой ребенок живет, игнорируя собственные ноги. И, хотя ноги, нормально, живут, в основном, непроизвольной жизнью, надо помнить, что, нормально, развитие проходит через «присвоение» ног (примерно в полгода), когда в ноги приходит произвольность. Которая, в дальнейшем, в основном лишь модулирует непроизвольность, но без которой не обойтись. А произвольность, в таких случаях, заблокирована. А вместе с ней и многое другое. Что с этим делать? Собирать ребенка в фокус, заведомо к ногам не относящийся. На игре, на еде. И, в такой ситуации, очень осторожно стимулировать ноги любыми подпороговыми (то есть не вызывающими никакой реакции) стимулами. И если ребенок вдруг обращает внимание на происходящее, немедленно стимуляцию прекращать. Выдавая ее за случайное, незначительное происшествие. В таком случае, создаваемые нами ощущения существуют, для ребенка, лишь на периферии сознания, не нарушая его состояния, отношений и поведения. И постепенно осваиваются. По мере освоения ощущений в ногах, стимуляция, ее продолжительность увеличиваются, а необходимые для отвлечения ребенка усилия могут ослабевать. Вплоть до достижения прямых игр с ногами. Пусть, поначалу, и с совсем слабыми стимулами. Таким образом мы добиваемся и осознания и контроля ног, и их адаптивности и модулируемости их активности.
После того как ребенок «приобрел» ноги: стал нормально относиться к их наличию и к некоторому спектру ощущений в них, встает следующая задача: освоить их различные положения.
Конечно мы хотим чтобы он мог эти положения удерживать и даже переносить ноги из одного в другое. Но первичные задачи много скромнее: добиться, чтобы ребенок вообще узнал, что ноги могут быть в разных положениях, мог эти положения переносить, захотел их контролировать.
~младенцы